Grippe aviaire et Pandémie .

SOMMAIRE

Introduction
A) Les médecins généralistes
B) Les pharmacies
C) Les strutures hospitalières
D) La population

INTRODUCTION

La rédaction de ce texte a pour but de susciter la réflexion, de concrétiser les problêmes et d'amorcer peut être les solutions.
Le fil conducteur de ma pensée s'appuie sur le travail que j'ai pu effectuer comme médecin généraliste,  médecin hospitalier, et comme responsable en Afrique d'un hopital et d'une zône de santé . Ayant habité auparavant la campagne et actuellement la ville (Bruxelles -Schaerbeeck), je possède une certaine expérience de ces deux milieux de vie .
Si cet humble travail concernant le problème d'une pandémie de grippe suscite des réactions, alors mon but sera atteind . 

A ) LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES

1) De l'impossibilité pour le médecin généraliste d'assurer conjointement la continuité des soins "courants"  avec les soins des malades grippés

a) La surcharge de travail
     
 En temps normal, un généraliste à plein temps supporte une quantité moyenne de travail  médical et administratif, se situant aux alentours de 60-70 heures de travail par semaine . Cela le situe bien audelà de la plupart des moyennes horaires des autres professions. Il en résulte qu'en période de pandémie, la surcharge de travail pour assurer à la fois  la continuité des soins  sera vite intolérable, et les médecins seront "overbookés" pour finir  tristement épuisés, désorganisés, et parfois malades. Certains fermeront  leurs cabinets pour fuir une situation ingérable. 

b) La sécurité du médecin et de son entourage de travail ou familial 

La sécurité du médecin et de sa famille pourrait être gravement perturbée par l'intrusion et l'agression à son domicile et/ou cabinet par des individus aux abois, en quète de médicaments antiviraux  ou de toute autre solution miracle.

c) Consultation mixte (malades grippés et non grippés) impossible.

Pour des raisons évidentes d'hygiène et de contamination, il est évident qu'il est impossible de faire cohabiter dans une salle d'attente ces deux types de malades, ce qui augmenterait la diffusion de la maladie.

2) Solution: équipe mobile spécialisée (EMS)

a) Composition:
                     
                -      Un médecin formé aux tris des malades et aux soins curatifs et préventifs .
                -      Un chauffeur-ambulancier
                -      Un 2d ambulancier. 
                -      Matériel: Ambulance de transport et ou réa, matériel  de protection, matériel de communication, et                                            matériel de traitements antiviraux, antibiotiques, et symptomatiques.                                  

                --------------> Soit calqué sur le modèle SAMU

b) Rôle du médecin
                      
     -  Soins: curatif du grippé dans les 36 premières heures, et préventif pour son entourage, par les antiviraux + les    médicaments syptômatiques .
   
    -  Tri des malades :    
              > Le grippé dans les 36 premières heures + son entourage . (Cfr supra)
             
              > Le grippé avec complications  (envoi vers un Centre deTraitement Spécialisé)   + son
                     entourage ( traitement   prophylactique).
             
              > Le grippé incurable ( envoi vers un CTS pour médecine palliative) + son entourage
                    (Tt prophylactque).
                                                        
              > Le malade décédé: service de pompe funèbre spècialisé + traitement prophylactique de
                   l'entourage. 
                    
     - Une seconde visite  éventuelle au domicile déjà visité, pour de nouveaux problèmes d'infections, et éventuellement pour redonner des consignes de soins au soignant désigné après visite du ou des malades .

3) Ébauche d'organigramme  pour situer l'équipe mobile spécialisée

Au sommet de l'organigramme se situera  naturellement le comissariat interministériel chargé de piloté le plan de santé publique et de gérer les conséquences socio-économiques  pendant  les différentes phases de la pandémie.

Un call-center au numéro de téléphonne unique et facile à retenir, composé de personnes habilitées à répondre aux questions concernant les besoins grandissants de la population en état de détresse  ( conséquences socio-économiques) en la canalisant vers les services adéquat.
L'autre rôle du call-center sera de communiquer à un centre de pilotage  d'une entité territoriale (commune), les appels et les coordonnées  des malades grippés, et ce centresera chargé de piloter les équipes mobiles spécialisées, dans un parcours optimisé.

Rem: Le corps des pompiers a une belle expérience pour la gestion des appels, du dispatching et de l'évacuation des malades  (grippés avec complications ---> Cfr supra)

4)  Avantages de l'intervention de l'équipe mobile spécialisée: soins de santé de première ligne

a) La continuité des soins "courants" sera assurée normalement par le corps actif des généralistes.

b) L'overbooking et le burn-out conduisant au dysfonctionnement seront évités.

c) La distibution des antiviraux ne passera pas par le médecin généraliste, les centres de santé ou les pharmacies, et ainsi la sécurité de ces intervenants de la santé est préservée.

d)La rapidité et l'efficacité des EMS (équipes mobiles spécialisées) permettra de répondre efficacement et rapidement à la demande des malades grippés tout en assurant un tri des malades éventuellement   orientés  vers d'autres structures adéquates , soit un centre de traitement spécialisé pour traiter les malades avec complications, soit pour traiter palliativement les malades agonisants (avec l'accord  de leur famille).

Egalement, il devra parfois se mettre en rapport avec un sevice de pompes funêbres, formé à la gestion de ce problème de la mise en  bière des malades décédés, et de son ensevelissement en rapport avec les autorités dont dépendent les cimetierre. (Recyclage prépandémique des services de pompes funêbres à prévoir + gestion de l'ensevelissement, et des lieux disponibles  )

e) La rapidité et l'efficacté des EMS (équipes mobiles spécialisées) permettra de décharger les structures hospitalières des malades se dirigeant   spontanément vers les services d'urgence des hopitaux.

d) La population perturbée par tous ces bouleversements mettant leur vie en danger, ne cèdera pas à la panique car recevant rapidement et efficacement une réponse aux problèmes médicaux rencontrés en phase de pandémie.

B )  LES PHARMACIES 

1) Rôle des pharmacie

Le rôle des pharmacies consistera à délivrer les médicaments prescrit par le médecin comme en temps de non pandémie, et ceci devra clairement être signifié par tous les canaux d'information  à la population: soit que les médicaments ne pourront être délivré que par les EMS et les CTS. (Equipe Mobile Spécialisée et Centre de Traitement Spécialisé)

Donc, il sera inutile de tenter d'aller se procurer des antiviraux  dans les hopitaux et dans les pharmacies, ou chez un médecin traitant.

2) But de la démarche

Permettre d'assurer à la pharmacie la délivrance des médicaments prescrits , pour permettre la continuité des soins, dans un climat de sérénité, ou est exclu la menace et la violence.
 
C )  LES STRUCTURES HOSPITALIÈRES    

1) De l'impossibilité pour les hopitaux d'assurer conjointement  la continuité des soins  "habituels" et les malades grippés.

a) Modélisation de calcul  et quantification du problème.

"Les premiers  résultats sortis du modèle de calcul  (Programme informatique de calcul du Pr Van Ranst: cfr article dans  le site influenza.be, rubrique article scientifique et intitulé "Modèle de calcul pour préparer une pandémie de grippe en la date du 28.04.06), et l'analyse des pandémies précédentes peuvent faire craidre que les équipements sanitaires existants soient insuffisants lors d'une pandémie. ( phrase extraite de l'article publié par le site officiel belge du comissariat  interministériel belge(influenza.be) dans un article publié dans la rubrique articles scientifiques, en la date du 28/04/06 et intitulé " Seconde ligne en cas de pandémie de grippe".

b Grippe saisonnière

Tous médecins ayant un certains nombre d'année de pratique, a dans sa souvenance, que lors de certaines grippes saisonnières un peu plus importante dans le nombre de malades  atteints, les hopitaux se sont vite vus saturés par le nombre de partients hospitalisés, en particulier par les personnes agées, et tout sujet grevé par une maladie chronique. Par un principe de précaution justifiable nous avons hospitalisé ces malades afin qu'ils puissent bénéficiés d'un suivi plus intensifs et de soins plus spécialisés et ainsi éviter un décès malheureux.

c)  Aspect pratique

Au niveau des urgences : il seraient hautement prèjudiciable qu'une partie des malades grippés  se mélangent aux autres malades pour des raisons évidentes de contamination.
Egalement, se présenterait un problème de sécurité au niveau de la garde. Pour rappel, une seule solution de départ: l'équipe mobile spécialisée seule même de décider de l'opportunité  d'une hospitalisation en  un "CTS"

Au niveau de l'hopital proprement dit, il est très difficile du point de vue contamination et hygiène, de séparer les grippés des autres malades, et les chambres à pression négatives  sont fort couteuses et leurs nombres deviendraient rapidement insuffisant. Les respirateurs pour fonction repiratoire assistée  devront garder leur destination première, c'est à dire pour les cas classiques de réanimation, pour lesquels  leur nombre est satisfaisant.

La circulation dans les couloirs, de patients grippés seraient une catastrophe, et les entrées d'un hopital devront être réduites à leur plus simple expression, et contrôlées de manière rigoureuse par des personnes protégées contre la contamination et les agressions.

2) Essai de solution: centres spécialisés pour malades grippés (CSMG)

a) Définition

 Tout batiment adaptable techniquement et répondant aux critères de faisabilité des soins donnés aux malades grippé avec complications, et aux malades incurables . Le batiment doit être nettement séparé dans l'espace,des structures hospitalières classiques  afin de ne pas mélanger les grippés avec les malades non grippés.

Les malades grippés ne pourront se présenter spontanément  au CSMG, mais devront d'abord avoir été vus par le médecin de l'équipe mobile effectuant le tri des malades. Ainsi le centre spécialisé pour malades grippés n'aura pas pour mission de soigner des grippés dont le traitement pourra être effectué à domicile. Il en résulte que  ces centres ne se verront pas saturés par un afflux de personnes non adéquates pour le type de soins qui y sont prodigués.

b) Rôle des centres

1°  Appliquer une médecine curative aux malades grippés avec complications .

2°  Appliquer une médecine palliative aux malades incurables.

c) Aménagement des batiments  et choix du personnels qualifié.

L'aménagement des batiments en matériel et en personnels spécialisés, pourrait se faire  suivant l'expérience des cas compliqués déjà traités dans les différents pays du monde confrontés à ce problème  de "grippe aviaire". 

La qualité du personnel soignant  sera issue de la médecine interne et de la médecine palliative.

L'inventaire et le  choix des batiments disponibles, répondant à des critères de faisabilité devra se faire au plus tôt avec l'aide des autorités administratives tenant compte   des entité territoriales (communes),  pour permettre d'anticiper la transformation théorique de ceux-ci par des architectes compétents dans ce domaine.

Constituer une réserve de possibilité d'aménagement de batiments ou constructions adéquates  pour ne pas se voir dépasser par le problème, en cas de "worst case". (pandémie la plus grave).

3) Avantages

a) Permettre aux hopitaux classiques de fonctionner normalement pour assurer la continuité des soins , et éviter ainsi le dysfonctionnement qu'une saturation de malades entrainerait

b) Éviter les problèmes de mélange et de contaminations conséquentes  aux entrées des hopitaux, au service des urgences, et dans l'hopital proprement dit.

c) Assurer la sécurité des services de garde et d'urgence, ainsi que l'hopital lui même.

d) Pour rappel, la séquence des différentes phases de l'action serait  équipe mobile spécialisée avec  triage-traitement, et parfois ensuite, envoi éventuel vers un centre spécialisé de traitement  pour malades grippés (CSMG).

D) LA POPULATION



1) Rôle de la population

Certaines communautés laiques ou religieuses multiculturelles pourraient être amenées à jouer à jouer un rôle important, concernant la survie de certaines personnes plus fragilisées par leur âge et par leur isolement.

Ces bénévoles  pourraient être à la fois source d'informations, et source de services apportés au plus démunis.

Cette information auprès des responsables laiques et religieux, pourrait déjà débuté maintenant, afin de définir les contour du services apporté, après informations de leurs membres actifs.

2) Avantages 

 a) La solidarité ne prend son plein essort du point de vue de l'efficacité, qu'entre personnes se connaissant bien de par leur proximité de quartier, leur conviction, leurs  liens d'amitié.
    La solidarité spontanée d'un peuple en souffrance  n'a pas de barrières, et l'histoire du siècle passé nous relatant des temps de guerre révolus, regorge de témoigages d'entraide et  générosité.

 b)  La participation, la responsabilisation, et l'organisation des membres d'une population se soutenant dans l'adversité, diminuent l'angoisse, réduit la délinquance, et soulage la misère d'une période grave de maladies, pènible pour toute la communauté.



Fait à Bruxelles le 30 avril 2006                                                                                 Dr Michel S.F. Vermeulen

DES FUSILS, DES OBUS, DES CARTOUCHES, DES CANONS...MAIS PAS DE SOLDATS RAPPELÉS, PAS D'OFFICIERS, PAS DE COMMUNICATIONS, PAS DE STRATÉGIE CONNUE, ET POURTANT UN ENNEMI À NOS PORTES PRÊT À BONDIR SUR L'HUMANITÉ .

La Belgique et la France dans leur dernières déclarations officielles, nous évoque par des chiffres très éloquents, les stocks et les commandes d'antiviraux, de masques de protection, d'antibiotiques,et de futurs vaccins. Cet accumulation d'armement contre le H5N1 muté, non transmissible entre êtres humains, rassure, mais je me pose quand même quelques questions. Qui sont les futurs soldats, officiers, agents de liaison ? Connaissent ils le maniement des armes à bon escient ? Connaissent ils le territoire à défendre et comment ? Savent ils qu'un jour s'ils seront démobilisés ? Enfin, qui fait quoi, où, comment et avec quoi? Mystère en préparation de devenir !!! Médecins généralistes, hopitaux, pharmacie, sécurité civile, pompiers, militaires, polices, et pourquoi pas certaines personnes plus engagées dans la population. Mais c'est vrai, j'oublie qu'un plan de riposte opérationnel est en préparation. Surtout, ne me demandez pas: pour quand, comment, pourquoi, par qui, pour qui. Sachez qu'à toutes vos questions sans réponses, les spécialistes et responsable de votre vie répondront comme en politique: "je vous ai compris", tout est fait et nous ferons tout ou le mieux " pour vous satisfaire. Et puis même, si cela ne devrait pas marcher comme prévu, nous auront fait "un" maximum. Allez dormir bonne gens, restez dans vos soucis et vos joies du quotidien, et surtout ne posez pas de questions inutiles, car celles-ci ne vous concernent pas. Bonne nuit, allez rejoindre la nuit, nous veillons, dormez. On verra bien. Dormez.

  
                                                                        

                                               
 

Pandémie grippale: un vaccin pour tous. -- (Le Vif.be) <--- LaLibre Belgique.

Extrait "Un budget de 157,5 millions d'euros a été dégagé pour constituer un stock de vaccins contre la grippe destiné à couvrir toute la population belge, rapporte vendredi "La Libre Belgique"........Dès l'annonce par l'OMS d'une pandémie grippale, il est ainsi prévu que l'ensemble de nos concitoyens puissent être vaccinés endéans les deux semaines." Pandémie grippale: un vaccin pour tous "constituer un stock de vaccins" : impossible puisque le vaccin pandémique  contre le virus définitif capable de se transmettre entre les êtres humains n'existe pas encore. On ne peut faire un vaccin contre une forme de virus inexistant. En réalité, on achète anticipativement du vaccin qui doit encore être produit, et dont la production industrielle commencera après avoir identifié la souche pandémique . Il faut de 3 à 6 mois pour produire du vaccin, donc suffisament de temps pour que la première vague de la pandémie ait pu faire ses ravages. Heureusement, qu'il nous reste l'antiviral Tamiflu, si celui-ci n'est pas périmé dans les hangars gardés secrets de l'armée, et enespérant que celui-ci garde son efficacité, car de plus en plus de résistance à l'oseltamivir  (Tamiflu), sont remarqués dans différents pays du monde , par le virus de l'influenza de type  A comme le H1N1, H3N2, H5N1, .... "Dès l'annonce par l'OMS d'une pandémie grippale, il est ainsi prévu que l'ensemble de nos concitoyens puissent être vaccinés endéans les deux semaines. " : impossible  parce que lorsque la pandémie sera annoncée officiellement par l'OMS, cela voudra dire que les labos commenceront à travailler sur la souche virale pandémique, pour finalement produire des vaccins dans les 3 à 6 mois, en respectant l'ordre des  commandes anticipées du vaccin par les pays solvables, et nous ne sommes pas les premiers à l'avoir commandé. Impossible aussi, parce qu'il est inconcevable  actuellement de dispenser un vaccin à  une population en deux semaines, car nous n'avons pas de ("pandemic preparedness plan") plan de préparation à la pandémie, si ce n'est que sur papier. Dans cette pièce dramatique appelée "pandémie de grippe mortelle", les différents acteurs ne connaissent pas leur rôle, n'ayant pas reçu le texte de leur rôle (qui fait quoi, comment, pourquoi, où, avec quoi ????). Jamais la pièce n'a été répétée sérieusement avec les différents intervenants , par un scénario de récapitulation mettant en évidence les différents problèmes rencontrés lors d'une répétition. Certes on a  déjà réalisé dans le grand secret (pendant les vacances d'été), un petit scénario --->Préparation Pandémie Belgique : tout va très bien Madame la Marquise ???? (écris le 11 juillet 2007) et de plus ....  demandez à votre médecin (généraliste ou hospitalier) s'il sait ce qu'il doit faire en cas de pandémie .....et vous verrez le vrai visage de la réalité concernant la préparation de la Belgique pour la pandémie. Et finalement ces déclarations de vaccination de masse de toute la population belge ne représente  que de la poudre aux yeux pour rassurer faussement une population. Le message que l'on veut faire passer est:  "Dormez bonnes gens, en cas de pandémie tout est prêt pour le plus grand bien de la population, car nous avons les vaccins". Conclusion : acheter du vaccin  prépandémique ou pandémique anticipativement c'est bien, c'est déjà un premier pas, encore faut être capable de  le distribuer (avoir du pesonnel formé en temps de pandémie, ce qui n'existe pas actuellement) et l'avoir en  temps voulu (délai de conception, de fabrication, et de livraison en respectant l'ordre des commandes ), lorsque la pandémie aura été déclarée officiellemen par l'OMS. (Une pandémie se fait en 2 à 3 vagues d'une durée d'environ 1 mois 1/2 à 2 mois interrompues par des périodes de rémission, et la vaccination ne pourra se faire que pour la seconde  vague en espérant que le virus n'ait pas muté ente- temps, comme il le fait pour la grippe saisonnière chaque année.) Addenda : N'oublions pas que les conséquences d'une pandémie dépassent le cadre d'un problème purement médical, soit à savoir qu'il faut aussi  envisager des problèmes tels que l'interruption des transports internationaux, des transports en communs locaux, la fermeture des crèches, écoles, centre de loisirs, l'interdiction de tout rassemblement (sportif, culturel, social…), la restriction des activités professionnelles non-essentielles, le ravitaillement des stations-service, supermarchés, banques, et l'approvisionnement en énergie, et la liste n'est pas exhaustive. ..... Pourquoi ? Parce que le nombre de personnes actives va chuter grandement par l'augmentation de morbidité  état de maladie), et de mortalité, et que le regroupement des personnes sera déconseillée pour ralentir  la progresson du virus au sein de la population. En théorie, il existe (comme cela se fait par exemple en France) "H5N1 : Comment la France se prépare à la pandémie ?" (Exercice pandémie grippale 2006 )un comité interministériel chargé d'apporter une solution aux problèmes qui se posent durant une pandémie. Chaque ministère a son représentant, souvent le ministre lui-même chargé d'analyser et de résoudre les impasses dans lesquelles le plonge l'état de pandémie : comment transporter, comment régler le problème de l'enseignement, comment prévenir la délinquance exacerbée (pillage de magasin...) ou les délits, etc . En temps normal, les représentants des ministères se rassemblent pour définir et trouver des solutions à tous ces problèmes, après avoir défini un arbre de décision et avoir tester dans un scénario récapitulatif  (répétition générale). En France, le comité interministériel est dirigé par le Dr Didier Houssin. En Belgique, le comité interministériel est dirigé par l'éminent virologue de la KUL, le Pr Van Ranst. Ces délégués interministériels souvent appelés "monsieur grippe aviaire" par la  population ont la responsabilité de coordonner les réunions interministérielles. Je termine mon intervention en espérant que la population ou les professionnels qui me lisent soient conscients du problème, qu'il y a des solutions, mais  que l'état providence n'existe pas,et que la passivité est la pire des attitudes. Je voudrais aussi dire aux responsables qu'un jour ils devront rendre des comptes à la population, car nos vies et nos souffrances sont entre leurs mains.  Oui, je sais que les responsables politiques ou scientifiques de Belgique me reprocheront de vouloir affoler la population. Je leur répondrai alors,  que la population doit être formée et informée maintenant, afin  d' affronter au mieux  ce futur        " temps de pandémie", car ce n'est pas lorsque l'ouragan aura franchi nos frontières qu'il faudra expliquer aux gens comment barricader portes et fenêtres.   Pandémie grippale : vaccins pour tous par Laurence Dardenne  de la Libre Belgique Remarque : Cet article a été écrit au moment où la grippe aviaire était considérée comme la principale candidate à la pandémie. Depuis lors, les temps ont passé, et l'article ne peut plus  répondre à la situation que nous vivons actuellement ,aux questions que nous nous posons en ce fin de mois d'août 2009. Il n'en demeure pas moins que tous les articles de ce blog sont encore utiles à lire et peuvent être plein d'enseignement. Pour lire au quotidien toutes les dernières nouvelles concernant la pandémie à H5N1 en Belqique, je vous conseille de lire un nouveau blog destiné à informer les Belges et le corps médical. Clicquez sur TOUTES LES NOUVELLES ET ARTICLES SUR LA GRIPPE A(H1N1) EN BELGIQUE + VIDÉOS.

"C'est pas de nous qu'il cause, "c'est" des 

gens de l'article  d'en-dessous . Purée, on

a rien fait  quoi, sinon, c est la grève."

Il est embètant ce Docteur qui ose

dire la vérité. A quoique ça sert ,

il va nous créer des ennuis  

Mercredi 11 juillet 2007 Préparation Pandémie Belgique : tout va très bien Madame la Marquise ????     BELGIQUE : Il y a déjà un an ...... comme le temps passe vite.....assez pour oublier...de toute façon tout va bien, on est prêt ??? P   Mercredi 11 juillet 2007 Préparation Pandémie Belgique : tout va très bien Madame la Marquise ????     BELGIQUE : Il y a déjà un an ...... comme le temps passe vite.....assez pour oublier...de toute façon tout va bien, on est prêt ??? RE   Mercredi 11 juillet 2007 Préparation Pandémie Belgique : tout va très bien Madame la Marquise ????     BELGIQUE : Il y a déjà un an ...... comme le temps passe vite.....assez pour oublier...de toute façon tout va bien, on est prêt ??? PA RATION BE  Mercredi 11 juillet 2007 Préparation Pandémie Belgique : tout va très bien Madame la Marquise ????     BELGIQUE : Il y a déjà un an ...... comme le temps passe vite.....assez pour oublier...de toute façon tout va bien, on est prêt ??? PREPARATION A LA PANDéMIE  BELGIQUE / IL Y A DÉJÀ UN AN ??? -->Rapport concernant l'exercice national du plan opérationnel Pandémie du CII, Commissariat Interministériel Influenza. -----> Les autorités ont décidé de tester le "plan opérationnel Pandémie" dans le cadre d'un exercice national regroupant les acteurs concernés aux différents niveaux. Lundi, un premier test a été effectué sur des acteurs de "première ligne". Deux personnes déclarant revenir d'Egypte et présentant les symptômes de la grippe aviaire se sont présentées chez deux médecins généralistes, qui ont agi comme prévu en contactant l'inspecteur d'hygiène de la Communauté. On ne peut bien évidemment pas attendre des médecins généralistes qu'ils connaissent l'ensemble du plan et des procédures, il faut des directives claires et concrètes, a expliqué le commissaire interministériel. Une formation concernant les procédures sera organisée pour les médecins généralistes. Mercredi, une formation sur le plan Pandémie a été organisée pour une centaine d'acteurs directement concernés par l'exercice. Au niveau fédéral il s'agit des représentants des ministres et services publics concernés (Santé publique, Affaires intérieures, Economie, etc). Aux niveaux fédérés sont concernés les services publics en charge de la santé. Enfin, au niveau local, la province de Flandre orientale, l'hôpital universitaire de Gand et l'aéroport de Bierset ont participé à l'exercice. Jeudi, une simulation des phases 5 et 6 de l'OMS a été déclenchée. Dans la phase 5, le virus serait transmissible d'homme à homme, dans la phase 6, la pandémie serait présente en Belgique. Dans ce cadre, les différentes cellules du centre de crise du gouvernement ont été activées. Si la structure est efficace, la communication entre les cellules doit encore être améliorée, selon les premières conclusions du Commissariat influenza vendredi. La connaissance du plan doit également être améliorée. Enfin, en ce qui concerne les hôpitaux, l'exercice a souligné l'importance de directives plus concrètes et d'une meilleure collaboration avec la première ligne. Un coordinateur du plan Pandémie va être désigné dans chaque hôpital et recevra une formation sur le plan. Le bilan est donc globalement positif, même si nous avons pu nous apercevoir que ce plan est encore trop diffus pour les non-experts. Des sessions de formation vont être organisées pour les différents groupes-cibles, a conclu Piet Vanthemsche. Une pandémie de grippe ne devrait normalement pas apparaître dans les semaines à venir, ce qui poserait des problèmes au niveau des stocks d'antiviraux, mais nous avons vu que ce plan peut fonctionner. Nous allons y retravailler et il devrait être achevé pour la fin de l'année. (Dr MSFV) : quelle année ????, car pour l'instant c'est au point mort. ---> Dr MSFV : C'était il y a un an que la Belgique testait dans "la plus grande discrétion, pour ne pas effrayer la population" son exercice national du plan opérationnel pandémie-grippe . La plupart des ressortissants belges, y compris le personnel soignant ( médecins, infirmiers , hospitaliers ...) se doraient avec raison au soleil pour prendre quelques repos . Ainsi l'exercice et les conclusions de cet exercice, passèrent inaperçus aux yeux et oreilles de la plupart de nos concitoyens et soignants.  Et ce n'est pas plus mal...; qui plus est est que ce problème de "Pandémie" n'intéresse plus personne, y compris les médecins dit "de première ligne et de seconde ligne" (voir le site "influenza.be" pour la terminologie ). Dommage ! Pourtant en Belgique, on ne fait jamais l'autruche…..car tout problème trouve sa solution à l'amiable..., et si mes souvenirs sont bons, les autruches ne se rencontrent principalement qu'en Afrique du Sud à l'état naturel. (Extrait de mon Blog à la date du 14 juillet 2006) PS: Et si vous doutez de ce texte, demandez à un médecin traitant ou hospitalier  ce qu'il doit faire en cas de pandémie déclarée et avérée en  Belgique ???  Il ne pourra faire que se gratter le crâne en regardant ses souliers. N'oublions pas que le comité interministériel et les experts responsables du plan en cas de pandémie sont garants de nos vies. Tout manquement, ou toute  négligence dans ce domaine est considéré comme de la criminalité en  puissance   --->  Cfr --->  Non assistance manifeste  à personnes en danger, pouvant occasionner   la mort, sans avoir l'intention de la donner. Il est certain qu'en cas de pandémie , on ne peut sauver tout le monde. Mais actuellement, on peut faire beaucoup mieux, en Belgique, en considérant que ce challenge est une course contre la montre. Pourquoi ? Parce que le mauvais numéro du lotto représentant le virus pandémique, peut apparaitre à tout moment. Le risque de voir se déclancher une pandémie est toujours présent et constant, malgré que, les sirènes des médias se sont quasiment tues, sauf, pour quelques oiseaux migrateurs positifs au H5N1, et dont la migration-nidation a été quelque peu perturbée par les anomalies climatologiques. Mais,  ceci ne représente qu'un risque économique,  par les éventuels embargos de l'imbécilité économique, et le manque de connaissances des populations européennes ... De plus, je suis sûr que d'autres pauvres oiseaux migrateurs, sont venus s'échouer dans quelques obscurs étangs perdus au milieu d'une forêt, dans d'autres pays que la Tchécoslovaquie, l'Allemagne, l'Autriche  ou la France. " "On ne trouve que ce que l'on cherche".  Ce principe s'applique  pour les cas humains touchés par les ravages du H5N1, mais non identifiés par des structures sanitaires adéquates,  du fait de la pauvreté ambiante. N'identifiant pas les ravages débutant au sein d'une communauté  tel  un  village isolé lointain, qui ravagé par les effets  mortels du virus H5N1,  permettra à une épidémie débutante, de se transformer sans rencontrer d'obstacles, en pandémie; de même que pour le feu, un foyer  débutant non circonscris, peut se transformer en incendie, et se disperser à grande vitesse "tout autour de la planète",ravageant les pays non préparés, c'est à dire a peu près toutes les Nations, au vu de l'état d'avancement, des plans de santé publics opérationnels, n'ayant pas subis l'épreuve d'un un scénario récapitulatif, pour traquer les impasses et les difficultés du plan, afin de trouver des solutions pour l'optimiser. Il reste beaucoup à faire.Espèrons que le hasard des mutations, retardent cette catastrophe.  Dire, c'est bien, mais, faire c'est mieux .    Préparation en France --  Scénario 2006 Pandémie

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Grippe aviaire (peut-être) en Belgique - Page 2

La sonnerie de mon réveil mécanique déchira la brume de mon sommeil appesanti. Déjà trois heures du matin . C'est avec regret que je quittai la chaleur de ma couette.
Je descendis les escaliers de ma maison silencieuse, je me précipitai dans la cuisine, et comme un zombie, je  remplis la machine à café d'eau et de quelques doses de poudre. Pendant que le percolateur froufroutait et crachait son liquide noir stimulant, j'essayais de reprendre mes esprits, affalé sur une chaise en suçant un morceau de biscuit  trouvé sur une table. C'est dur de se réveiller après trois heures de sommeil.
  
Hier, il était minuit quand j'ai fermé la lumière. Juste avant mon voyage au pays des songes, j'étais allé sur le site web de mon pays pour  voir si de nouvelles directives avaient été formulées depuis le début de l'épidémie de la grippe aviaire, et rien n'avait changé, comme s'il n'y avait jamais eu de pandémie. Une seule phrase  résonnait encore  dans mon esprit: " Le grand nombre de questions encore sans réponse concernant l'organisation des soins de première ligne lors d'une pandémie reflète dans un certain sens l'incertitude de la pandémie elle-même. Toutefois, les médecins généralistes sont des experts dans le maniement de l'incertitude, et ils sont dès lors bien placés pour s'adapter à un phénomène sanitaire imprévisible. Pendant une pandémie grippale, ils joueront plus que jamais un rôle central au sein de notre système de soins".
 
 Bon, je n'avais qu'une chose à faire: continuer mon travail jusqu'à.....on verra ...enfin je ne sais pas quoi .... Je bus lentement mon café tout en mangeant des biscuits trouvés dans une armoire. Ma femme et les enfants  étaient partis à la campagne chez mes parents, possédant une  maison assez bien isolée. Les écoles du pays avaient dû fermer leurs portes pour éviter que la contamination ne se propage encore plus.
 
 Mademoiselle Flore, patiente, ancienne secrétaire m'avait spontanément proposé ses services, pour assurer le secrétariat, c'est à dire répondre aux nombreux appels.
Beaucoup de gens étaient affolés, car les grands magasins avaient été vidés, et ne savaient
plus  comment se procurer des vivres. D'autres demandaient comment se procurer des médicaments contre la maladie, d'autres encore voulaient prendre rendez-vous pour se faire vacciner contre ce virus de la grippe . De vaccin, il n' en existait pas encore, et il n' en existerait pas encore avant 6 mois et l' antiviral Tamiflu n'existait pas en pharmacie.
 
Ma pharmacie du coin, tenue par trois braves dames, que je connaissais bien, avait été attaquée hier par une bande de trois individus armés. Ils n'avaient pas reçu de réponse positive à leur demande, et se sont mis à démolir tous les rayons et annexes de la pharmacie pour trouver du Tamiflu introuvable .Trois ambulances sont venues chercher ces trois braves dames lynchées avec une brutalité bestiale. J' avais les larmes aux yeux en croisant du regard les  visages tuméfiés  de celles que j'avais si bien connues dans le passé.
 
 L' horloge de la cuisine sonna 3 heures et demi ,  et dans une demi-heure, mademoiselle Flore allait arriver. Je me dépêchai de vider mon café, de prendre ma douche, d' aller ouvrir les serrures spéciales de ma porte d'entrée, afin que, lorsque celle-ci  sonnerait, je puis être prêt .
 
 À 4 heures pile, mademoiselle Flore sonne, et à 4 heures 5, je débloque mon répondeur. Mademoiselle Flore et moi-même notons les visites à faire. Pendant mon absence, elle répondra aux différents appels et pilotera les visites supplémentaires pendant ma longue tournée. Nous sommes le vingtième jour de la pandémie, et je dois voir 30 familles de grippés, et 10 visites normales. À cela s'ajoutent les appels supplémentaires que mademoiselle Flore  me communiquera pendant mes trajets, et mon GSM sera mis en charge permanente dans ma voiture.
  
Il est 5 heures et il fait déjà fort clair, car nous sommes le 10 juillet. Le ciel est bleu. La journée sera chaude, mais j'aime cela: cela me rappelle l'Afrique.
La rue est vide, je cherche ma voiture, je ne la trouve plus. Je ne me souviens plus où je l'ai stationnée hier soir. J' étais épuisé à minuit. Je me souviens que j'étais du côté de la gare à environ un kilomètre. Maintenant, il n'y a plus de travail, et les gens, obligés de rester à la maison, ont préféré stationner leurs voitures le plus prêt possible de leur habitation. Alors il est difficile de se stationner pour le corps médical. Enfin, je reconnais ma voiture, pas loin de la gare déserte.
La porte claque et je jette un coup d'oeil inquiet sur la jauge d'essence.
 
Première mission: me rendre à une adresse de la santé publique inconnue du public, pour faire le plein en comprimés de Tamiflu. Arrivé devant le bâtiment ad hoc, je vois que déjà de nombreux confrères ont stationné leur voiture n'importe comment, et font la queue devant un guichet sécurisé.  Mes confrères et consoeursqui attendent. Ils ont l'air avachis et ne se parlent pas.
 On dirait un troupeau de bestiaux menés à l'abattoir. Pourtant, on ne fait  que son devoir, et nous sommes des "experts dans le maniement de l'incertitude", a dit le site officiel " influenza.xe " .
 J'ai pitié d'eux, ils ne s'y attendaient pas, et je me souviens de la phrase écrite sur le site officiel de grippe avaire de notre pays: " En période pandémique, l'organisation des cabinets de médecins sera sérieusement mise sous pression, à cause d'une forte hausse du nombre de consultations accompagnée d'une diminution de disponibilité des médecins généralistes (on peut considérer que certains médecins seront eux aussi contaminés par la grippe). " 
 
 Une heure d' attente et me voilà reparti. Il est 6 heures 15, je fonce  vers la première famille d'un  grippé. Dans la voiture, j'écoute une partie des premières nouvelles du matin et j'entends la voix du premier ministre "....nous demandons à la population de rester calme, et d'avoir du bon sens et de la sagesse ....les ministres et moi-même ainsi que l'équipe d'experts faisons tout  pour aider la population dans cette situation de crise imprévue.  Cette pandémie est arrivée plus vite que prévue, aussi ferons- nous de notre mieux, le mieux que l'on puisse faire. ...." C'était un message du premier ministre depuis le centre de crise".  Ce que l'on ne dit pas, c'est que le centre de crise se trouve quelque part en Bilgeque, dans un endroit souterrain à l'abris du virus H5N1 et des révoltes de la population.
PS: D'autres chapitres suivront si la censure me le permet......????
Les textes en rouge sont repris du site "influenza.be", rubrique
"textes scientifiques", article intitulé:(28/04/2006): " Article paru dans la presse professionelle: Première ligne en cas de pandémie de grippe" .

---------> 1) Les optimistes: dont la caractéristique est de croire à tout prix que la menace de pandémie est une invention des grandes firmes pharmaceutiques, pour vendre leur médicaments ou leurs vaccins, et que cela ne les concerne pas. Comme des autruches, ils mettent la tête dans le sable, et alors tout va bien ...... loin de moi les ennuis.

--------> 2) Les pessimistes: catastrophistes, "findumondistes", dont la caractéristique est de considérer qu'il n'y a rien à faire, que le monde est voué à sa perte, ou, que l'espèce humaine peut  par ce processus de pandémie, diminuer sa population déjà par trop abondante.

---------> 3) Les indifférents: dont la caractéristique est d'ignorer, ou de faire semblant d'ignorer ce genre de problème. Leur seul soucis en ces temps de fête est la production-consommation, pour aller ensuite rigoler au milieu des cotillons et des rencontres "d'un soir de pacotilles".

---------> 4) Les réalistes: dont la caractéristique est de chercher des informations pertinentes, de garder en toute circonstances leur sang froid, de chercher des solutions au problème, de travailler chaque jour avec le même enthousiasme et la même perspicacité, dans la discrétion, mais dans  le partage international avec les collègues  et amis.

-----------> Dernière remarque: pour la travail effectué "plus ou moins" vis à vis de la préparation à la pandémie, il y en a qui en font un métier, ils y en a qui  en font une vocation. Il suffit de voir les équipes de préparation à la pandémie dans les différents pays: il n'y a que le résultat qui compte.  À bon entendeur.... salut !!! ----> Pour certains responsables, en cas de problème, la sortie de secours, c'est par là.....---->

 

Dr Michel S.F. Vermeulen  --->  Blog avec informations quotidiennes, et au fur et à mesure des évènements :

soit : LA GRIPPE AVIAIRE: urgence ! danger !

 

L’OMS a annoncé des résultats prometteurs sur les vaccins contre la grippe aviaire. En effet, un vaccin contre la grippe aviaire pour l'homme pourrait être mis au point en seulement trois mois.

 

Commentaire :

 

Mise au point ne signifie pas production, qui plus est la capacité de production de vaccins saisonniers grippaux dans le monde est insuffisante (ceci est un fait avéré).

 

Il est également à considérer que: seuls les pays solvables, et ayant commandé déjà depuis un certain temps les doses de vaccins nécessaires à la protection de leurs ressortissants, pourront bénéficier d'une éventuelle livraison, parfois un peu retardée, car, il faut respecter l'ordre des "bons de commande", et pourquoi pas "les valeurs de soumissions d'offre", délivrant un blan-seing de priorité de livraison.

 

Le monde des finances n'a pas d'état d'âme, loin s'en faut...?

Resouvenons-nous par exemple de la grosse commande effectuée par les E-U à MSD-Sanofi Pasteur l'année passée ..., ainsi que toutes celles effectuées par d'autres pays solvables dans différentes autres firmes de production de vaccins "prépandémiques".

 

Et oui, nous sommes en pleine guerre d'annonces "scientifiques" des producteurs de vaccin.
La bataille bat son plein, on se dispute, les échantillons de virus en provenance des pays atteints pour "accélérer" les recherches, ainsi devenir plus performant que les firmes concurrentes, pour alors accumuler les commandes et augmenter les investissement de la cotation boursière....

 

L'argent rentre dans les caisses...pour... "rien que du beau monde pour le plus pire des mondes à venir !".

Ainsi, Les pays solvables pourront espérer bénéficier partiellement des effets tangibles de l'annonce d'un "vaccin possible en trois mois".

Et pour les autres pays, ne bénéficiant pas de contrat d'achat anticipé de doses de vaccin, ce sera très très dur, et surtout injuste.

 

Heureusement le Ministre de la santé indonésien a réagi, ce qui a ouvert les yeux du monde à la  réalité d’une éthique mondiale vis à vis des pays démunis, c’est à dire  ceux qui sont atteints maintenant par l’épizootie et les cas humains sporadiques, et puis dans un jour futur, tous ceux qui  devront faire face, dépourvus  de tous moyens, aux méfaits de la pandémie de grippe.  

 

Voici un extrait de la déclaration de l’OMS  du 16/02/07 intitulée

«L’échange de virus de la grippe aviaire et la production de vaccins contre la grippe pandémique »

soit :

 "Les dirigeants indonésiens ont rendu la communauté internationale attentive à la nécessité pour les pays en développement de bénéficier de l’échange d’échantillons de virus et notamment de l’accès à des vaccins de qualité contre la grippe pandémique à des prix abordables.

Le Ministre de la Santéreconnaît qu’il faut des solutions à court et à long terme pour que des pays comme l’Indonésie puissent renforcer leur capacité de se protéger contre des menaces comme celle que constitue la grippe pandémique. A court terme, l’Indonésie poursuivra ses discussions avec les fabricants afin de satisfaire ses besoins en vaccins, avec le soutien complet de l’OMS. A plus long terme, elle collaborera avec l’OMS pour développer sa capacité de production nationale de vaccins grâce au transfert de technologie. L’OMS et le Ministère de la Santéestiment tous deux que la capacité nationale de production constitue la solution à long terme pour garantir la disponibilité de vaccins contre la grippe pandémique et l’accès à ces vaccins."

 
 

 C'est un début d'éthique et de justice entre les peuples, mais beaucoup de chemin reste encore à parcourir, tellemment long, tellemment lent, que la pandémie aura tout le temps de réaliser ses ravages chez les moins bien nantis surtout, mais aussi chez une partie des autres, participant à la "croissance économique", actuellement le seul critère reconnu de "développement d'humanité".

 

Dr Michel S.F. Vermeulen  --->  Blog avec informations quotidiennes, et au fur et à mesure des évènements :

soit : LA GRIPPE AVIAIRE: urgence ! danger !

 

 

                                                         

RISQUE ÉCONOMIQUE :

La grippe aviaire en Europe, telle que l'on a pu l'apprendre il y a peu dans un élevage d'oies en Hongrie, et aujourd'hui dans un élevage en Angleterre, ne présente qu'un seul risque: soit un risque économique.

(Information du  3 février 2007)

Un pays atteint, tel la Hongrie par exemple, se voit pénalisé par un embargo économique pas vraiment justifié. Il en va de même, lors de la découverte d'un ou plusieurs oiseaux sauvages atteints par le H5N1 dans un pays, le seul risque est économique, par contamination éventuelle d'élevage.    (Information du3 février 2007)

La crainte d'un embargo économique (ou "touristique" injustifié), peut conduire certains pays à cacher des foyers d'épizootie naissants.

Cette pénalisation par embargo à l'encontre d'un pays, peut s'étendre à d'autres pays européens, car les populations mal informées, se gavent de nouvelles gonflées médiatiquement par les journaux parlés et télévisés, pour finalement s'abstenir (par manque de formation pour comprendre l'information), de consommer de la volaille.

POUR RAPPEL :

L'OMS recommande de ne consommer que de la viande de poulet bien cuite et rappelle que la volaille et les oeufs bien cuits ne présentent aucun risque de grippe aviaire pour le consommateur. « L'abattage à domicile et la manipulation d'oiseaux malades ou morts avant cuisson présentent le plus grand risque d'exposition au virus H5N1 de la grippe aviaire ».

RISQUE DE CAS HUMAINS 

Risques de cas humains pouvant conduire éventuellement à une épidémie, et au pire à une  pandémie ?

Ce risque n'existe que dans les pays à faibles revenus, où les habitants privés de frigos ou  de congélateurs, sont obligés d'entretenir un élevage domestique aux alentours de leur habitation.

Si des volailles sont contaminées par le virus, leurs propriétaires risquent de contracter le virus au moment de l'abattage et de la plumaison de celle-ci.

Également, un abattage des volailles contaminées,dans une région d'épizootie, et cela  sans protection, (masques, combinaisons, lunettes gants),  peut conduire à l'éclosion de cas humains. Cela s'est produit au début de l'année  2006 en Turquie, lorsque des enfants couraient derrière des volailles malades pour les attraper, et ainsi participer maladroitement et dangereusement à leur élimination.

CONCLUSION :

1) en Europe où il y a la possibilité de conservation des aliments par la chaine du froid, le seul risque est économique.

2) Dans les pays où la grippe aviaire est endémique (permanente), et où les habitants ne bénéficient pas de moyens de conservation des aliments, le risque de cas humains est possible.

QUOI FAIRE ALORS ?

1) Population : Consommer normalement de la volaille bien cuite sans crainte, et ne pas s'exciter lorsque le bruit amplifié des sirènes médiatiques  se fait entendre .

2) Responsables d'un pays :

a) Dans les pays à risques : déclarer au plus vite à l'OMS, les cas humains pour identifier et circonscrire une épidémie débutante.

b) Et pour tous les pays : continuer à se préparer au mieux de leurs moyens, à une éventuelle pandémie.

 

Ce qui ne se fait plus ou peu dans certains pays  : 

Identifier une  menace oubliée, et pourtant inévitable,   et  rendre  prioritaire  les actions des politiques et des experts en la matière, sinon, on risque de voir un jour une population affolée et souffrante (jusqu'à la mort pour certains).

Alors, ayons le réalisme de regarder la souffrance occasionnée  par cette maladie en face : souffrances physiques et sociales, et ayons la sagesse prévoyante de trouver à tout prix  des solutions èprouvées,
permettant de survivre durant le temps de la pandémie, et cela, par des scénarios de récapitulation réalistes,dans les différents stades de la pandémie. 

On ne joue pas une pièce de théatre sans connaitre  le scénario, ainsi que son  rôle à remplir, et  au minimum avoir réalisé les répétitions nécessaires pour le bon déroulement de la pièce. Certains accumulent les décors et les  costumes, en croyant que cela est suffisant, mais ne savent pas les utiliser par manque de plannification et de logistique épprouvées par un scénario récapitulatif.

Tout ceci est évident, malheureusement,  les responsables politiques accaparés par leurs problèmes de popularité, n'en tiennnt pas compte, et n'aident pas les populations à  comprendre et à se comporter  un jour serainement dans cette  pièce qui ne sera pas une pièce de théatre, mais un véritable temps d'épreuve . 

Alors, parlez en autour de vous afin de mobiliser les responsables, et de passer au mieux cette épreuve.

Cette remarque s'adresse aux pays ne préparant pas leurs populations à ce problème .... ???

 

Une dernière petite histoire ....

"Ah oui, je me souviens de l'histoire d'un brave homme sans histoire, à qui l'on avait plus que conseillé, comme à tout automobiliste, de porter la ceinture de sécurité, lors de l'utilisation de son véhicule.  

Un jour, il oublia de la mettre, et cela n'allait pas plus mal pour lui, que du contraire, car mettre sa ceinture c'était toujours penser à l'accident possible, et cela faisait peur, également, cela faisait perdre du temps que de chercher la boucle, et de la mettre correctement.

Il est vrai qu'il conduisait depuis longtemps, et jamais il n'avait connu d'accident. Il se sentait à l'aise dans l'habitacle familier et personnalisé de sa voiture. Tout tournait rond : puissante, rapide, fiable, comfortable, plein de gadgets, .... dans celle-ci  il se voyait conquérir positivement  les étapes de la vie, bondissant dans l'action, par tous les temps, au travail comme en vacance. 

Un beau matin  d'été,  où il se sentait heureux de vivre, sur la route de toujours, notre brave homme n'eut que le temps de voir un obstacle imprévisible et puis ..... plus rien......... !   

                      

                        
  
Ne pas mettre sa  ceinture de sécurité, tout en sachant qu'un jour l'accident surviendra (Grippe aviaire: le fléau du siècle?) inévitablement est inconcevable. Et pourtant c'est ce que nous faisons avec insouciance. 

Il est vrai que certains pays sont comparables au "3 petits cochons face au méchant loup".  

Certains pays  étant paresseux et incrédules, n'ont construit que des maisons de paille, vite faites mal faites, pour se justifier à court terme, face à une population mal informée du problème. 

D'autres pays convaincus de la menace du méchant loup ont contruit leurs maisons en bois,  mais ils ont sous-estimé les conséquences de l'agression, par manque de préparation réaliste.

L'un ou l'autre très rare pays, ont récapitulé les scénarios possibles sans crainte de faire peur à la population. Ainsi ils ont vu les faiblesses de certains systêmes, et ont chercher des solutions aux problèmes identifiés. Ils ont construit en briques. Et  ainsi, assurés par leur travail  bien fait, les responsables désignés  du problème de "grippe aviaire" ont pu mettre au courant leurs populations, et les préparer à se conduire correctement en montrant le chemin d'accès au barque de sauvetage.

Et lorsque le jour J  arriva tout s'est  passé le mieux possible, sans trop de dégats, chacun était conscient de ce qu'il devait faire, aussi bien les intervenants que la population. Et le qui fait quoi, comment, pourquoi ne resta pas sans réponses.

Non mais, je rêve pour cette troisième catégorie...! 

Malgré tout, je dis aux responsables : "à bon entendeur salut". De toute façon je continuerai à lutter dans  mon travail de conscientisation.

Ma motivation unique, pour les pays riches comme pour les pays pauvres est, que la souffrance est intolérable quand on peut l'atténuer ou l'éviter.

N'oublions pas que ce problème résolu en commun par les différentes nations (riches et pauvres), peut faire grandir l'humanité, et que la force de la conviction permet de transformer un rêve en réalité, tout appliquant le principe que "dire c'est bien, mais que faire c'est mieux". 

Alors continuons l'effort,  avec une énergie renouvelée et un sentiment d'insatisfaction à l'égard de ce qui a déjà été fait, car le temps nous est compté, et demain est un autre jour où tout peut arriver.......

 

Dr Michel S.F. Vermeulen  --->  Blog avec informations quotidiennes, et au fur et à mesure des évènements :

soit : LA GRIPPE AVIAIRE: urgence ! danger !

                                    

 

                                                           Lotus : fleur de la sagesse.